一例血液病患者血小板输注无效的护理措施分析

2025年1月3020:21:30发布者:谈吉诃德 10 views 举报
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I

一例血液病患者血小板输注无效的护理措

施分析

摘 要

目的:通过护理干预的方式降低患者造血干细胞移植后血小板转移效率低下

导致出血的风险。讨论血液病患者血小板输注无效影响因素,为患者早期治疗

提供依据。

方法:回顾 2022 年 8 月-2022 年 12 月期间一例造血干细胞移植患者血小板输

注无效的护理方法。

结果:患者长期血小板低下期间同时出现血尿,尿频,尿急。通过积极护

理处理后,患者成功度过危险期并出仓。

结论:血小板输注无效是造血干细胞移植术后常见临床问题之一,在这一

点上,护士应该领导并加强对无效血小板输注的护理,以降低患者出血的风

险。如果发生出血,他们应该积极反应并加强护理,这对患者度过风险期非常

重要。

关键词:血小板;造血干细胞移植;护理

II

ABSTRACT

Objective:Reduce the bleeding risk of ineffective platelet

transfusion after hematopoietic stem cell transplantation by nursing

intervention. To study the influencing factors of ineffective platelet

transfusion in leukemia, so as to make patients recover as soon as

possible.

Methods:Review the nursing methods of a patient with

hematopoietic stem cell transplantation whose platelet transfusion

failed during the period from August 2022 to December 2022.

Results:The patient also has hematuria, frequent urination and

urgency during long-term thrombocytopenia. After active nursing

treatment, the patient successfully passed the dangerous period

and went out of the warehouse.

Conclusions: Ineffective platelet transfusion is one of the

common clinical problems after hematopoietic stem cell

transplantation. At this time, nurses should master and strengthen

the nursing of ineffective platelet transfusion to reduce the risk of

bleeding. When bleeding occurs, they should actively respond and

strengthen nursing, which is of great significance for patients to

pass through the dangerous period.

Key words: platelet; hematopoietic stem cell transplantation

nursing

III

目 录

第 1 章 绪论.........................................................1

1.1 选题背景....................................................1

1.2 研究现状....................................................1

1.3 研究意义....................................................2

1.4 PTR 原因.....................................................2

1.5 PTR 诊断标准.................................................2

第 2 章 病历资料....................................................4

2.1 一般资料...................................................4

2.2 病程记录...................................................4

第 3 章 护理措施....................................................6

3.1 输注护理....................................................6

3.1.1 输注前护理........................................6

3.1.2 输注中护理........................................7

3.1.3 输注后护理........................................8

3.2 并发症护理..................................................9

3.3 心理护理....................................................9

3.4 环境护理...................................................10

3.5 生活护理...................................................10

3.6 饮食护理...................................................10

3.7 出院指导...................................................11

第 4 章 预防方法....................................................12

结 论.............................................................13

参考文献...........................................................14

1

第1章 绪论

1.1 选题背景

血小板输注无效(PTR)是指在两次或两次以上 ABO 血型输注后,在 72 小时内保存的血

小板数量增长不理想。也就是说,出血的症状得不到缓解,血小板数量没有显著增加,但有

时会减少。这意味着小平板的转移将无法达到预期的效果,从而无法预防和治疗血小板功能

不全或血小板止血障碍引起的出血 [1] 。这会增加器官出血的风险,甚至危及患者的生命。造

血干细胞移植患者的骨髓抑制期较长,平均为 14 天。在骨髓抑制期间,血小板减少症患者

的临床表现主要表现在如何预防出血,以及如何输注血小板。血小板输注的目的是为了防止

血小板减少或功能不全的病人出现出血。在临床工作中,这是一项非常重要的支持性治疗手

段。在临床实践中得到了广泛应用。血小板输注治疗通过补充外源性血小板,可以有效预防

或治疗白血病出血。然而,随着这一范 广,无效血小板输注的发生率 显增加,并

引起临床关注。在临床实践中, 各种 因素会导致血小板输注无效, 而影响血小板输注的

治疗。 天,无效的血小板输注 然是 医学界 在临床输血工作中 临的 挑战 [2]

1.2 研究现状

目前 内外研究表 ,导致移植后 PTR 的因素可分为两 免疫 性和非 免疫 性。

1,非 免疫 因素: 外研究显 ,移植 术后发生 PTR 的主要原因为非 免疫 性因素 [3] ,发

热、败 血症 、高凝、弥漫 性血 血( DIC )及出血是常见的症状。造血干细胞移植后,

尤其 是对 肝脏疾 阻塞综合征 ,移植 宿 主病, 高胆红 素血症,以及全 性的 [4 , 5]

移植后 药物 的影响如 两性 素 B 、万古霉 、FK 506 素 A [4 , 6] , 报道 ,移

植后 PTR 原发 病, 特别 是 造血干细胞移植患者,有较 关性。移植后 PTR 的发生

率为 71 %~ 95 % ,显著 高于其它恶 性血液病 [7]

2, 免疫 因素: 内研究表 免疫 性 PTR 在中 中有 很高 的发病率 [8,9] 中,以 HL A

抗体 h P L A 抗体 最多 。同 种异体抗体 生, 次出现,是导致移植后 PTR 发生的重要

因素。输血, 特别 是 ABO 血型不 相容 妇女怀孕 和分 娩经历 [3] HSC T 患者 曾多 次输注血制

,以及移植植 后的血型 改变 Quaglietta 等 [10] 研究表 血制 免疫 性 PTR 发生有一

影响,如输注量 、储 存方式和血型

PTR 治疗效果不 的可能原因是:患者 有非 免疫 因素;患者有血小板 自身抗体 ;患者

生了 未被 发现的 抗体 常见的是 对人 血小板 原( H PA)的 抗体 。因 ,如果 免疫

PTR 在 使 用上 治疗后无法达到预期的治疗效果, 澄清 患者是 因非 免疫 因素而

步检测 H PA 同 种抗体 ,并选 择合适 的供 体来确定合适 的供 [4] 患者发生持

PTR , 考虑:大 量输注血小板以减少出血风险 [7] ;小 规模 次血小板输注,用 保持血

完整 性; 静脉 射丙种球蛋 白可以 时增加患者的 P L T(血小板 数)并 制出血;

纤溶 抑制 稳定凝 血。重 血因 子 VIIa 可能在一 程度上 制出血 [4]

1.3 研究意义

2

本文 通过 1 例造血干细胞移植术后血小板输注无效的病例,了解现如 PTR 的护理措施

包括 输注护理 、药物 护理 心理护理 饮食护理 措施,对这 患者 进行归纳总 结,在积

经验 的同时, 可以有效的提 患者 治率,预防患者并发症的发生,提 患者的生活

量,为临床上这 患者的临床护理措施提供 经验 使 PTR 的护理措施得到了 改善

1.4 PTR 原因

原发病及造血干细胞移植术后 疗:造血干细胞植 患者的原发 病主要是血液 学恶

肿瘤 ,移植前 已进行 疗;骨髓移植治疗后血小板 数低 化学物质 放射 治疗可 损伤

皮系统 系统 ,并导致 P L T 降低;血小板输注的有效性 到原发性

病和移植前 疗的影响。 外,原发性 治疗期间发 脾肿大 是导致血小板转移无效

的重要 体征

次输血 由于 原发性 大多 是血液 系统疾 病,患者在造血干细胞移植前 往往

、粒 细胞 缺乏 症和血小板减少症 、化 疗和移植预处理而患上原发性病,因 有输血

造血干细胞植 异体 HSC 移植病人 HSC 移植后, HSC 发生了 变化 ,这段时间内,不能

ABO 血型的血液;但是,ABO 血型不 的输血会导致患者 抗体 A 、抗 B

血型 抗体 ,也会导致 免疫系统 HL A 抗体 [11]

免疫 抑制:造血干细胞移植病人无论在治疗前后 有一 程度的 免疫 抑制性,非 免疫

血小板输注不成功的一 重要原因;有 研究显 免疫 抑制 的应用可以减少病人的同

异基 抗体 的生成,因 可以减少无效的血小板转移 [7] 。目前 争议

移植 物抗宿 主病( GVHD )是造血干细胞抑制的一 常见术后并发症, 损害

系统 ,增加血小板 消耗 ,并 最终 导致无效的血小板输注。 外,在植 白细胞之前,患者处

于粒 细胞 缺乏 然输血 产品含 有供 白细胞,但 受体 没有能 抑制 ,从而导致

关移植 物抗宿 病的发生 [11] ,是引起血小板输注无效的重要原因之一。

1.5 PTR 诊断标准

PTR 的诊断依据是:在 ABO 血型 2 次 对并输 入新鲜 血小板 1 h 后, CCI< 5 × 10 9 /L (< 72

h) ;或 24 小时之内, CCI 4.5 × 10 9 /L ,或有显著的出血 倾向 [7 , 16 , 18,19] 。如果移植后血

小板 数没有增加或出血没有 改善 ,应 考虑 PTR。如果在输注血小板 1 小时后 未检测 到血小

板, 可通过 16 至 24 小时内的血小板 来评估 输注的效果。如果成人人 积为

2 m 2 ,如果血小板 对增加小 10 × 10 9 /L (1 单位 输注血小板)或血小板 对增加

< 1.75 × 10 9 /L (1 单位混合 血小板 采集 输注), 可能发生 PTR。如果输注后同一 ABO 血

型的血小板 数没有增加, 应重 输注血小板,并 据输注的血小板的 具体类 型和数量

血小板 升高 指数或血小板回 率,以 确定 血小板输注无效的诊断。

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