I
有机磷农药中毒急救护理的研究进展
摘 要
有机磷农药中毒一般通过消化道与呼吸道黏膜进入到人体,使人体出现中
毒症状。有机磷农药是急性毒药,患者症状严重,病情发展迅速,甚至危及生
命,一旦发现患者有机磷农药中毒,应立即将患者带离中毒环境,通过注射解
毒剂,洗胃,血液净化、插胃管等急救措施,抢救患者的生命。患者抢救成功
后仍然面临艰巨的挑战,患者可能会出现昏迷和肺水肿,甚至出现反跳现象,
导致患者猝死。本文将有机磷农药中毒的抢救,并发症的预防,患者发生反跳
的原因及护理等方面进行综述,以期对有机磷农药中毒的知识进行系统学习,
为以后的临床护理工作提供一定的建议。
关键词: 有机磷农药中毒;反跳;抢救;护理方法;预防措施
II
ABSTRACT
Organophosphorus pesticides cause poisoning in humans, usually entering
bodies through the mucous membranes of the digestive and respiratory tracts. Patients
with organophosphorus intoxication have serious, rapidly progressing and even life-
threatening symptoms, as organophosphorus pesticides are acute poisons. Once
patients are found to be poisoned, in order to save their lives, they should be taken out
of the poisoned environment immediately and first aid measures should be
administered, including: injection of antidote, gastric lavage, blood decontamination,
and gastric tube insertion. Patients may develop coma and pulmonary oedema, or
even rebound, leading to sudden death, even if they are successfully resuscitated. This
paper reviews the resuscitation of organophosphorus intoxication, the prevention of
complications, the causes of rebound and the care of patients, in order to provide a
systematic study of organophosphorus intoxication and to provide certain
recommendations for future clinical care.
Keywords: organophosphorus;pesticide;poisoning;rescue;nursing methods;preventive
measures
目
III
录
第1章 绪论.........................................................1
1.1 研究背景....................................................1
1.2 研究内容....................................................1
1.3 国内外现状..................................................2
第 2 章 有机磷农药中毒概述...........................................4
2.1 有机磷农药中毒的途径........................................4
2.2 有机磷农药中毒的机制........................................4
2.3 有机磷农药中毒的症状........................................4
2.4 对人体的损伤................................................5
2.5 有机磷农药中毒后的并发症....................................5
第 3 章 有机磷农药中毒的急救措施.....................................7
3.1 有机磷农药中毒的抢救........................................7
3.1.1 院外急救..............................................7
3.1.2 院内抢救..............................................8
第 4 章 有机磷农药中毒的护理.........................................9
4.1 病情观察....................................................9
4.2 加强口腔、皮肤护理..........................................9
4.3 做好患者的心理护理..........................................9
第 5 章 引起有机磷农药中毒的反跳的原因和预防措施....................11
5.1 引起有机磷农药中毒的反跳的原因.............................11
5.2 预防反跳措施...............................................12
5.2.1 洗胃.................................................12
5.2.2 增加胃管侧孔.........................................12
5.2.3 延长胃管插入的长度...................................12
5.2.4 留置胃管.............................................13
5.2.5 变换体位.............................................13
5.2.6 合理应用解毒剂.......................................13
5.3 健康宣教...................................................14
结论...............................................................15
参考文献...........................................................16
1
第1章 绪论
1.1 研究背景
1939 年,德国兰格首次尝试合成了一种新型的有机磷化合物,但在此期
间,一些被污染的工人却遭遇了严重的中毒症状,这也是全球首次发生
的。1937 年,德国科学家施拉德成功合成了一系列有毒有机磷化合物,并开始
深入研究它们对动物和人类健康的潜在危害,以及有效的治疗方案。近年来,
德国科学家们在 1939 年首次揭示了有机磷对胆碱酯酶(ChE)的抑制作用,从
而引起了中毒的危险。
在农 业 和家 庭 使用方面,有机磷农药在 埃塞俄比亚得 到了 广泛 的使用,而
且经常 可以 买 到 非处 方 杀虫 剂,它们是 自杀时摄 入 杀虫 剂后死 亡 人 数最多 的原
因 [ 2 ] 。有机磷制剂( OP )通 常具 有强 烈 的 神经影响 。 其 中一些药物 具 有 高 毒性
和 快 速致死作用, 如梭曼 、 沙林 、 塔邦 和 VX ,这些药物被命 名 为化学战
剂。2 0 13 年, 沙林 被 认 为用 于 G h outa 化学 武器袭击 , 造 成 约 13 00 人和 无数 动
物死 亡 。2 0 17 年, 金正南 在 马 来 西亚 机 场 被 VX 暗杀 , VX 是一种 无色无味 的致
命 神经 毒剂,能在 几分钟 内 杀 死人。 尽 管国 际公约禁止 使用化学战剂,但 神经
毒剂仍然对 公共安 全 构 成巨 大威胁 。
有机磷农药中毒可以 分 为 3 种 程 度 : (1) 轻 度 : 患者 只 会 感觉恶 心、 头
晕 、 多汗乏力 等。(2)中度 : 在 之上 情 况下 患者 还 会 感觉 呼吸 困难 、 瞳 孔 缩小
等。(3)重度 : 有机磷农药中毒可以使患者 形 成严重的中 枢神经障碍 。
1.2 研究内容
有机磷农药是一类 含 磷原 子 的有机酯类化合物,在农 业 生 产 中用 于 防治 植
物病 虫 害。引起的 认 知损害在临床工作中容 易 被 忽视 ,但对患者的生 活 和工作
会 造 成 不良影响 ,应重 视 与中毒有 关 的 认 知损害 [ 3 ] 。
有机磷农药中毒 之 后的急救护理是至 关 重 要 的。 当医 院抢救严重有机磷农
药中毒重度有机磷农药中毒患者 时 ,对患者进行洗胃是至 关 重 要 的,在洗胃 时
我 们 要求要尽早 、 要求 速度 快 、洗胃也 要彻底 ,在 满足 以 上条件 的 同时 ,也 要
要求 对患者 下 胃管的 时候操 作 要轻柔 、迅速,从而 减少 对患者 身 体的伤害, 其
他 ,对有机磷农药中毒的患者的皮肤及 时 进行 清洁时 ,来 减少 患者对有机磷农
药的吸 收 。对患者进行药物治疗的过 程 中, 阿托品 起到 关键 作用。但在抢救过
程 中提 高 工作效 率 ,提 高 重度有机磷农药中毒患者生 存率 ,也应 采 用 紧 急抢救
急救护理措施,以 缩短 救治 时 间,有机磷农药中毒的患者 很 容 易 发生中毒反跳
的现象,引起的反跳的原因有 很多例如残 毒吸 收 、使用 阿托品 、 代谢产 物、进
食 过 早 、 精神 因 素 等,为预防反跳现象的发生 医 护人 员要 格外的 关 注患者的生
命体 征 和心理状 态 。
2
总结分析 急性有机磷农药患者在中毒以后救治内 产 生反跳情 况 , 梳 理 总结
护理 分析 进展。 关键涉 及到反跳 产 生原因、 排除 胃 肠 道毒物,科学合理应用解
毒药,净化血液,提 前 观察护理,提 升基础 护理, 相关 措施 都 可以 显著减小 反
跳出现,进而提 升 抢救成功 率 。有机磷农药 属于我 国农 业 生 产 内 代表 性 杀虫
药,一般 请客下借助 消化道、皮肤与呼吸黏膜吸入出现中毒情 况 。临床 表 现因
具 体的病原体、 数量 和 接触 类型而 异 。死 亡 原因 主要 是长期急性呼吸抑制和 肾
功能 衰竭 。 运 动和 感觉缺陷 被 视 为延 迟 并发症。在患者 意 外 接触 家用 杀虫 剂,
导致起病 缓慢 ,并发症严重 程 度 较轻 。 实验室 研究中观察到 高 血 糖 、 白细胞 增
多 、 肝 功能 受 损、 乳酸脱氢 酶 升高 和血 清淀粉 酶水 平升高 。 早 期 或不适当 的 处
理通 常 会导致 晚 期并发症 [ 4 ] 。在 社区医 院,遇到有机磷农药中毒的人 多 为 自
杀 、使用过 程 中 误 用 或 防护 不当 被人 民 有机磷中毒是急性的,进展迅速。 要 是
并 未第 一 时 间发现 或 者是 采取针 对性治疗措施,通过合理护理措施对 于 病情变
化进行 控 制, 都 将会 造 成人体死 亡 。 部分 中毒情 况 在通过抢救 之 后可以 得 到有
效 控 制, 要 是 难 以 仔细 观察病情 转 变,患者可能并 不 会 产 生 比较 严重反跳情
况 ,进而 造 成患者 经常错 过 疾 病 最佳 抢救 时 间。在临床内,患者有机磷农药中
毒情 况 在 得 到有效 改善 以后,可能出现 再 次昏迷情 况 ,甚至 连续多 次 产 生肺水
肿 或 猝死, 属于 中毒以后反跳情 况 。反 弹 患者抢救效 果 与预后对 比 观察研究 显
示出,能 够显著 预防与 减小 反跳情 况 出现。
1.3 国内外现状
在国内,有机磷农药中毒的用药方面 更 注重 阿托品 的应用,而 忽视 了对 酸
中毒的 纠正 ,治疗过 程 中也会 根据 患者的 具 体情 况 进行 给 药治疗但是在 阿托品
的剂 量 方面,会 按照 患者中毒的严重 程 度 绝 对使用剂 量 , 如果 患者为重度中
毒,首次的应用剂 量 会 稍偏高 。在急性有机磷农药中毒的救治原 则 方面,对 于
皮肤 清 洗方面, 经常采 用 肥皂 清 洗。在洗胃方面, 经常采取 碳 酸氢 钠溶 液对胃
进行 清 洗。但是 如果 条件不 允许 的情 况下 , 只要 用 温 清 水及 时清 洗胃也可以。
对 于 乙酰 胆碱酯酶 复 能剂方面,国外应用 较少 国内应用 多 ,但是国内外 均 主 张
早 用 造 好, 最佳 的 时 间在 48h 内。
在国外,对 于 有机磷农药中毒的患者会 先 纠正酸 中毒,然后 再 用 阿托品 救
治。在救治中 根据 中毒的症状、患者的体 质 等 确 定用药的剂 量 和方法。在应用
阿托品 方面, 先 从 小 剂 量 开始, 逐渐 加 大 剂 量 , 同时阿托品 化 维持 的 时 间 较
长。 目 前 ,国外的 阿托品 的应用剂 量 有 上升 趋势 ,但 相比较 国内而 言 ,剂 量相
对 还 是 较小 。在急性有机磷农药中毒的救治原 则 方面,对 于 皮肤 清 洗方面,一
般情 况下 使用 氧 化 镁 清 洗皮肤。洗胃方面,洗胃的 最佳时 间是 服 药后的 3 0 min
内, 主要 的措施是将 活 性 碳 置 于 洗胃液中对胃进行 冲 洗,吸 附 胃内的有机磷农
药。对 于 乙酰 胆碱酯酶 复 能剂方面,国外在 给 药 包括两 种,一是首 量 为 集 中
量 ,然后反 复予该 量 , 直 到患者的中毒症状消 失 , 二 是 先负荷 给量 ,并 持 续 该
量 进行 滴 注。
而国内外,在 紧 急救治、对 于 保持 呼吸通 畅 的方法、 特 效 抗 毒药物的使
用、 阿托品 化 指 征 和对患者的急救治疗方案 基 本 上 是一 样 的。在药物使用中 稍
有 不同 , 结 合国内外的 优点 ,为临床提供 最佳 的治疗方案有 待 进一 步 的研究。
3
第 2 章 有机磷农药中毒概述
2.1 有机磷农药中毒的途径
农药中毒 主要表 示农药在进入到人体 所 能 够 忍 受 的 极限 , 造 成人体生理功
能遭 受 到严重 影响 , 造 成出现病理 转 变与生理 失调 等情 况 。农药中毒 代表 性症
状为呼吸 困难 、心跳 骤停 、 休克 等等,甚至可能导致肺水肿、 脑 水肿等危及生
命的情 况 。
2.2 有机磷农药中毒的机制
急性 OP 毒性通过抑制 乙酰 胆碱酯酶( A ChE) 活 性发生,导致 乙酰 胆碱在 神
经 末梢积聚 ,从而 攻 击大 脑 和 神经 系统。人体内有 两 种 不同 类型的胆碱酯酶,
根据其 组织 分 布 和生理功能的 不同 而 不同 。这 两 种类型是 乙酰 胆碱酯酶( 真 胆
碱酯酯酶, A ChE), 除 了 存 在 于 血 浆 、 肝 脏 、 脑脊 液和 胶质 细胞 中的胆碱酯化
酶( 假 胆碱酯 a se , p .ChE)外,它 还存 在 于 中 枢神经 系统和 红 细胞 外膜中, 浓
度 较高 。人 血 浆 中 p .ChE 与 A ChE 的 比 值 为 1 000 : 1 。 在 接 触 OP 化合 物期
间, p .ChE 活 性的 下 降 通 常 首 先 下 降 ,然后是 红 细胞 A ChE 活 性的 降低 。 p .ChE
活 性通 常 在 红 细胞 A ChE 活 性 之前 恢复 ,在 没 有重 复 接触 的情 况下 , 轻 度 接触 后
几 天 内 恢复 正常 。中毒症状 包括 出 汗 、 呕吐 、 腹泻 、 瞳 孔 突 出、肺 部 蠕 动、 流
涎 和 肌肉 无力 。在严重中毒病 例 中, OP 化合物会导致昏迷、呼吸 肌 衰竭 和死
亡 。 OP 化合物 还 诱 导 氧 化应 激 ,导致 自 由 基 生成、 脂质 过 氧 化( L PO )增加和
谷胱甘肽 水 平 降低 。 L PO 是一种 破坏 性的 自我 竞争 连 锁 反应, 最 终释放 MDA 。这
种 氧 化应 激 导致 DNA 损伤、染 色 体 畸 变和 凋 亡相关 标记 物 p 53、 c a sp a se 3 和 9
的 激 活 [ 5 ] 。
2.3 有机磷农药中毒的症状
典 型的中毒症状 包括 :异常味 道 : 呼 气 时 会 感觉 有 明 显 的 大 蒜 味 道。 瞳 孔
缩小: 可出现 瞳 孔 缩小 , 医 生 检查 患 吉 时 会发现类 似 针 尖样 的 瞳 孔。 大量 出
汗 、 流 口水 :无 故 大量 出 汗 、 流 口水。 胸闷 、 气 短:感觉 胸 部 有 东 西 压着 , 气
不够 用。会引起呼吸 频 率 加 快 、深呼吸、 叹气 等 表 现。呼吸 困难:感觉 空气 不
足 、呼吸 费 力 , 呼吸 时 可能 需 要 张嘴抬肩 , 或 者 坐着 呼吸 感觉稍 微舒服 一些。 恶
心、 呕吐 。 腹痛 、 腹泻 : 腹 部 疼痛 , 疼痛 常常 为 绞痛 , 较 剧 烈 , 且 持 续 。 部分
患者 伴 有 腹泻 症状。 流泪 和 流鼻涕 :不 由 自主 的 流泪 和 流鼻涕 。 大小 便失 禁:
可能出现 大 便 和 小 便 不受控 制的 排 出体外。 肌肉抽搐 : 可出现 肌肉 不自主 抽
动。 肌 无力 。 肌肉 无力 , 没 力 气 ,全 身 发 软 。 谵妄 : 患者 表 现为 神 志恍惚 ,注
意力不 集 中,对 周围 环境与 事 物的 觉 察 清 晰 度的 降低 。 言语 不清: 说话说 不清