I
一例肝癌患者介入治疗的护理干预
摘 要
目的:对一例胆管细胞性肝癌病人的介入非手术治疗,解除病人心中的恐
惧感,加强病人的护理,减少病人术后并发症,改善病人生活质量。
方法:对本组病例的护理要点进行了回顾性分析,并对其进行护理宣教、
心理护理,在手术前对病人及家属进行了详细的说明,做好手术前的准备工作。
结果:该例患者顺利完成介入治疗并度过介入后反应期,降低了术后并发
症的发生率,降低了肝癌介入治疗的风险,提高了患者的生存率。
结论:对此例肝癌患者行介入治疗实施相关护理干预是非常必要的,通过
护理干预,可以让患者平稳地接受介入治疗,进行护理干预减少术后的并发症
发生,进一步提高肝癌介入治疗患者的生存率。
关键词: 肝癌;介入治疗;护理干预
II
ABSTRACT
Objective: To summarize the nursing methods and experience of interventional
therapy for a patient with liver cancer, eliminate the patient's inner fear, improve the
quality of nursing, reduce postoperative complications, and improve the quality of
life.
Methods: Reviewing and analyzing the nursing points of this patient with liver
cancer, doing a good job in propaganda and psychological care, explaining relevant
knowledge to the patient and his family before operation, preparing well before
operation, and guiding the cooperation methods during operation. After the operation,
the patient's condition should be closely observed and various complications of
interventional treatment should be handled in time.
Results: The patient successfully completed the interventional therapy and
passed the post-interventional reaction period, which reduced the incidence of
postoperative complications, reduced the risk of interventional therapy for liver
cancer, and improved the survival rate of the patient.
Conclusion: It is very important to carry out relevant nursing intervention for
patients with liver cancer undergoing interventional therapy, which is conducive to
patients receiving treatment smoothly, reducing postoperative complications and
improving the survival rate of patients.
Key words : liver cancer; Interventional treatment; Nursing intervention
III
目 录
第 1 章 绪论........................................................1
1.1 研究背景....................................................1
1.2 实践意义.....................................................1
第 2 章 临床资料.....................................................3
2.1 病例介绍.....................................................3
2.2 辅助检查.....................................................3
2.3 临床诊断.....................................................3
2.4 诊疗计划.....................................................4
第 3 章 护理措施.....................................................5
3.1 术前准备、护理及观察要点.....................................5
3.2 术中护理.....................................................6
3.3 术后护理.....................................................6
3.3.1 疼痛护理...............................................6
3.3.2 并发症护理.............................................7
3.3.3 尿液观察...............................................7
3.3.4 饮食指导...............................................7
3.5 肝癌中医护理.................................................8
3.6 心理护理.....................................................8
第 4 章 护理体会....................................................10
第 5 章 讨论........................................................11
结 论.............................................................12
参考文献...........................................................13
1
第 1 章 绪论
1.1 研究背景
近年来,我国肝癌的诊治工作取得了明显进展,五年生存率在达到
48.6%,小细胞肝癌占 73.3%。但由于多数肝癌的发现均较晚,在早期就已经出
现了肝内的播散;肝癌患者多有严重的肝硬化和肝功能不全;由于年龄、疾病
等因素的影响,在临床上,能够进行手术切除的患者不到 25%,同时,肝癌术
后的复发率也大大提高。针对一些患者已经丧失了手术的机会,或者已经无法
进行根治性切除的患者,当前,以介入为主的多种非手术治疗的联合疗法在临
床上获得了较大的进展,并获得了一定的效果,这也是提高了肝癌治疗效果。
在非外科治疗中,介入治疗效果最好,被广泛应用于临床。肝癌是一种危
害严重、病死率高的常见恶性肿瘤。肝癌介入治疗是一种辅助治疗,也是一种
姑息治疗,一般适用于晚期不能手术,术后肿瘤复发 转移 ,肿瘤细胞 残留 ,以
及无法 承 受手术的患者。年龄大的人可能会出现心 肺 功能不全、 凝血障碍 、肝
肾 功能不好等 情况 , 需 要进行介入手术 [ 1 ] 。患者不能接受 直 接的手术,也可以
在肝 移植 术后进行介入治疗。介入治疗是指通过 股动脉向 肝 脏 内 注射抗 肿瘤 药
物 或 栓塞药物 ,是一种 局灶 性的 局部 化疗方法,可以有效地改善患者的临床症
状 ,提高患者的生存率。介入疗法 创伤 小, 康 复 迅速 ,但并发症和心理因素对
病人的生活质量有一定的影响。临床实践 证 明,对病人 采 取 积极 、有效的护理
措 施,可以减少病人的应 激 反应、减少手术并发症、 缩短 手术时 间 等;因此,
必 须 实施有针对性 [ 2 ] 、 系统 性、 综 合性的护理干预, 才 能 使 病人在接受介入治
疗后的 恢 复得到有效的改善。
1.2 实践意义
在患者 住院 的过 程 中,护 士 是 与 患者接 触 最多、时 间 最 长 的人。护 士所 做
的护理 操 作是不可取 代 的, 而且与 医生的治疗不同。实施全 面 护理工作,不 仅
可以提 升 护理质量, 还 可以 体 现出护理的 价值 。护 士把 护理 措 施 系统 化 [ 3 ] ,通
过对病人展 开 有针对性的护理 操 作,来 促 进病人的 康 复。 从 以前 只注 重护理、
输 液、 打 针等方 式 , 转变 为 注 重病人的 需 要, 从而更 好地发 挥 护 士 的工作 价值 。
为了能够对患者术后的 恢 复 情况 有一 个更 好的了解,并对患者的行为展 开监督 ,
防止 在患者 住院 期 间 ,出现并发症等不 良状况 , 甚至 会导 致 患者病 情 恶化。同
时,患者的 恢 复 情况 也能反 映 出护理 措 施的效果,为 下 一步护理 措 施的 调整 及
应用提 供 了以
2
医疗 服务 是以病人为中心的 [ 4 ] ,这种护理工作是对病人最大的好 处 ,不 仅 能够
及时地进行 抢救 , 而且 能够得到较好的 照料 , 而且 能够 使 病人对治疗的全过 程
没 有顾 虑 ,能够 积极 地 配 合,减少并发症的发生。在 未 来, 更 应该强化 整体 护
理 之标 准化及 扩 展,以减少患者 之 疼痛, 使 患者获得高 品 质 之 医疗 服务 。
3
第 2 章 临床资料
2.1 病例介绍
患者 男 ,6 9 岁 , 体 检发现肝占 位 ,上 腹部胀 痛不适,外 院 查 血 显 示 : 丙氨
酸氨基转移酶 58.2 U/L↑ 、 天冬氨酸氨基转移酶 68.2 U/L↑ 、 总 胆 红 素
231.5 mol/L↑ 、 直 接胆 红 素 156.1 mol/L↑ 、 肌钙蛋白 0 .4 0 8 ng/ml↑ 、 碱 性 磷酸
酶 545. 0U/L↑ 、 乳酸脱气酸 34 0 .3 U/L↑ 、 钾 3.45 mmol/L↓ 、 钠 116.2 mmo 1 /
L↓ 、 氯 化 物 82.7 mmo 1 /L↓ , 肌红蛋白 定量 244.1 ng/ml↑ , 肌酸激酶 同工 酶 定
量 测 定 5 0 . 0 1 ng/ml↑ , 脑 利 钠肽 前 体 1486. 0pg/ml↑ ,心 胜型脂肪酸 结合 蛋白
(H-FABP) 12.8 ug/L↑ ,肿瘤 标志物升 高, 腹部 强化 CT 示 :肝 脏Ⅷ段异 常强化
结 节 ,肝 左 外 叶 占 位 性病 变 、肝内外胆管 胰 管 轻 度 扩张 、 左肾 小 囊 肿、肝 胃间
隙淋巴 结 增 大, 皮肤 及 巩膜黄染 ,肝 浊音界扩 大,肝 区叩击 痛 阳 性,在 三个月
之 内,患者的 体 重减少了大 约 1 0 kg ,在我 院 肝胆 胰 外科会诊中,被 确 诊为 原
发性胆管细胞性肝癌,患者在我 院 行全 麻下腹腔镜 辅助 超声引 导 下 肝肿瘤 射频
消融 术,在 超声引 导 下 肝 脏 病 灶微波消融 治疗, 之 后 静脉输注 TQB 245 0 注射 液
(PD-L 1 抑制剂) 。
2.2 辅助检查
CT 、 MRI 、心 动图 、心 电图 、 B 超 、 血 液检查。
2.3 临床诊断
1. 原 发性胆管细胞性肝癌
2.高 血压
3. 动脉粥样 硬化
4. 腹 主 动脉 瘤
5.经 皮左 心 耳封堵 术