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心肌梗死病人术后护理的研究进展

摘 要

心肌梗死因其发病快，致死率高的特点成为关注度最高的疾病之一。机体因冠脉血管阻

塞狭窄，血液流通受阻、心肌缺血缺氧导致心肌细胞坏死而引起持续性胸骨后剧烈疼痛或心

前区压榨性疼痛，有濒死感和窒息感。目前经皮冠脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术

（CABG）为治疗心肌梗死的主要治疗手段。心肌梗死术后如何减少并发症的发生和如何更好

促进心脏的恢复减少心肌梗死的复发由心肌梗死术后护理的质量决定。通过文献检索的方式

在中国知网、Pubmed 查找健康教育和心脏康复护理相关内容。通过查阅中外心肌梗死术后

护理相关的文献，总结国内外术后护理的护理模式。

关键词：心肌梗死；术后护理；心脏康复护理；延续护理

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ABSTRACT

Myocardial infarction has become one of the diseases with the highest attention because of its

rapid onset and high fatality rate. The body causes severe pain behind the sternal or crushing pain in

the precordial area due to coronary vascular obstruction and narrowing, obstruction of blood flow,

myocardial ischemia and hypoxia, myocardial cell necrosis, and a sense of imminent death and

suffocation. At present, percutaneous coronary intervention (PCI) and coronary artery bypass

grafting (CABG) are the main treatment methods for the treatment of myocardial infarction. How to

reduce the occurrence of complications after myocardial infarction and how to better promote

cardiac recovery and reduce the recurrence of myocardial infarction is determined by the quality of

postoperative care for myocardial infarction. Find health education and cardiac rehabilitation

nursing related content through literature search in CNKI and Pubmed. By reviewing the literature

related to postoperative care of myocardial infarction in China and abroad, the nursing mode of

postoperative care at home and abroad was summarized.

Keywords: myocardial infarction; Postoperative care; Cardiac Rehabilitation Nursing; Extended

Care

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目 录

第 1 章 绪论..................................................................3

1.1 研究背景...............................................................3

1.2 研究目的...............................................................3

1.3 国内外研究现状.........................................................4

第 2 章 心肌梗死病因及发病机制................................................5

2.1 心肌梗死病因...........................................................5

2.2 心肌梗死的发病机制.....................................................5

第 3 章 心肌梗死患者介入术后护理..............................................6

3.1 介入术后基础护理.......................................................6

3.1.1 休息与体位.....................................................6

3.1.2 病情观察.......................................................6

3.1.3 吸氧...........................................................6

3.1.4 饮食护理.......................................................6

3.1.5 排便护理.......................................................6

3.2 介入术后并发症的预防及护理.............................................7

3.2.1 出血...........................................................7

3.2.2 严重心律失常...................................................7

3.2.3 迷走神经兴奋...................................................7

3.2.4 胸痛...........................................................7

3.2.5 术肢肿胀.......................................................7

第 4 章 心肌梗死介入术后康复护理..............................................8

4.1 一期心脏康复护理（住院期心脏康复护理）.................................8

4.1.1 运动护理.......................................................8

4.1.2 中西结合护理...................................................9

4.2 二期心脏康复护理（出院早期康复护理）...................................9

4.2.1 运动护理.......................................................9

4.2.2 病情监测......................................................10

4.2.3 提高患者依从性................................................10

4.2.4 分级诊疗......................................................11

4.3 三期心脏康复（病情稳定期康复护理）....................................11

4.3.1 运动护理......................................................11

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4.3.2 提高社会适应能力重返工作岗位..................................11

第 5 章 延续性护理...........................................................13

5.1 心理护理..............................................................13

5.2 移动医疗软件..........................................................13

5.3 个案管理..............................................................13

5.4 医院-社区-家庭干预....................................................13

5.5 医联体模式............................................................14

结论.......................................................................15

参考文献...................................................................16

1

第 1 章 绪论

1.1 研究背景

随着时代的发展，人类的生活质量越来越好，但与之伴随着的心血管疾病也越来越 多 。

心肌梗死因其发病 急 ，胸前剧烈疼痛，有濒死感 等 疾病特点 被大多数 人关注。由 于 医疗 事业

的进 步 ，心肌梗死 已 经 可以 通过经皮冠状动脉介入手术 控 制患者病情，但 是 心肌梗死患者的

再 入院率和心血管 不良事 件发生的 概 率 仍然居 高 不下 。 根据《 中国心血管病 报告 2020 》对

全 国 不同地 区 53 家医院 3387 例 AMI 发病 24h 内患者的研究 显示 ， 30d 内 再 入院率为 6.3% ，

近 50% 发生 于 出院后 5d 内，其中 77.7% 因为心血管 事 件入院， 包括 心 绞 痛（ 31.2% ）、心力

衰竭 （ 16.7% ）和 AMI （ 13.0% ） 等 。 这表明 术后护理 对控 制患者疾病发展的重要性。心肌

梗死患者术后护理主要 包括 ：（ 1 ） 卧床 休息， 禁止下床 走动。手术 部 位 加 压制动 24-48 小

时。（ 2 ）饮食护理：进食 清淡易消化 食 物 ， 忌腥辣 食 物等刺激 性食 物 （ 3 ）氧疗：术后 24-

48 小 时吸氧 2-4L/min 。（ 4 ）心 电 监护（ 5 ） 多 饮 水 排出 造影剂 减少 对肾 的 毒害 性（ 6 ）心脏

康复护理（ 7 ）健康教育。国外 对于 心肌梗死患者主 张 早期出院， 将 护理中心 放 在患者的心

脏康复护理方 面 。

1.2 研究目的

心肌梗死 是 目前受 到 关注最 多 的疾病，并 且 患病人 群 越来越 年轻化 。因 此 心肌梗死术后

对 患者的护理 尤 为重要。心肌梗死主要与冠脉血管 粥样硬化 导致心肌缺血缺氧有关， 抑 制动

脉 粥样硬化 的发展，提高心肌 泵 血能力 是 减少 再 入院率和 不良 血管 事 件发生的主要方式。由

于 心肌梗死发病 急 有濒死感， 大部 分患者 害怕 疾病的复发或 害怕 血管内的 支架 因剧烈运动 脱

落 ， 认 为术后 需 要 静养 。但心肌梗死患者介入术后 静养反 而 不利于 心脏的恢复。 据 研究 表

明 ，术后 静养 患者的疾病并发症的发生率高 于 介入术后早期运动 33% ， 且 心肌 炎 性 标志物等

指标均低于 术后进 行 康复运动患者 ^[1] 。 急 性心肌梗死病人心肌坏死后由 于 心脏的 保 护机制会

引起心 室 的重 构 ，心 室室壁增厚 导致心 室 血容量减少而 影响 患者心脏 射 血能力。 大连 医 科大

学李俊丹硕士 通过研究 数据表明 ，早期康复运动 可以抑 制 甚至逆转 心 室 重 构 和 炎 性 反 应的发

生， 改善 心 肺功 能 ^[2] 。一 旦 心 室 重 构形 成，心脏康复运动 对 患者心 功 能的恢复 效果不大 。因

此 术后及时进 行 早期康复护理 对 患者预后有重要 意义 。国内的心脏康复护理 正处于 起 步阶

段，主要注重患者早期的心脏康复护理减少并发症和 不良 心血管 事 件的发生，而 对于 二期三

期康复护理的研究 较 少。国外心脏康复护理 开始较 早，更 加 注重患者的生活质量和 幸福指

数 。 戴巍巍就 心脏康复护理在心脏介入术后的应 用价值 方 面 进 行 研究，结 果表明 进 行 康复运

动的患者在心率， 呼 吸 频 率，心肌 耗 氧 等 心脏 指标远 高 于 常 规 护理患者， 证实 心脏康复护理

2

应 用于临床 的 可行 性 ^[3] 。 本 文通过知网， pubmed 等平台 查阅 对 心脏介入术后护理和康复护理

模式相关 资料 ， 对 国内外的 资料 进 行 总结。在 近年 心脏康复护理和健康教育研究进展的基础

上 分 析未 来 趋势 。

1.3 国内外研究现状

国外研究现状：心肌梗死患者介入术后的饮食护理中 建议使用地 中 海 饮食。心脏康复方

面苏普拉嘉桑卡兰等 人 开 发 了 HeartHab 程序—— 一个 用于 提高患者治疗依从性的手机应 用

app ^[4] 。 利用向 患者制定个性 化 运动 计划 和预防 危险 因 素 方 法使 其适应患病后的生活模式。 荷

兰学 者 罗格布劳威尔斯等 人 建议推广远程 监 控技 术，通过患者 穿戴 的 传 感 器获得 患者运动情

况 和 是否按计划实行 的 信 息从而进 行 干预 措施 ^[5] 。 传 感 器是 一 种 成 本低 ，能 够被大多数 人 接

受的心脏二期恢复工 具 。相 比于具 有 侵 入性的监测方式， 传 感 器对 人体的 侵害 性 小 ， 值得 在

患者康复运动中 推广 。通过患者 传输每天 运动 数据 进 行 干预的方 法虽然 能 够 提高患者依从性

但 还是 有患者 存 在 忘传 ， 传错 的 可 能性从而 影响 医 务 人 员 的 判断 。 传 感 器技 术能 够 更 加 及时

准确 的 掌握 患者康复动 向 ， 直接获得 患者运动 数据 提高患者康复运动的恢复 效果 。但 是传 感

器 监护 技 术 对于老年 ，文 化素 质 较低 的患者来 说比较难以接 受。 使用传 感 器 要进 行集 中的教

学培训 来 确保 患者出院后能 够熟练使用设备 。国外 对于 心肌梗死患者 就业问题 有 较 成 熟 的护

理 程序 ，国内关 于此 类 问题 的研究 较 少。 影响 心肌梗死患者 再就业 的因 素包括 性 别 、文 化程

度、工作类 型 ，疾病恢复期 长 ，工作 单 位 , 心理因 素等 。有 学 者 建议 医护人 员 应 建立对 患者

生理、心理、工作、社会 等 因 素 的干预模式促进患者重返工作岗位。

国内研究现状：心肌梗死患者介入术后护理要 将 治疗预防护理相 统 一，减少患者术后并

发症的发生的 概 率。心脏康复方 面戴振娟等 人 认 为 可以采用 基 于 分级诊疗模式 下 的 连 续康复

护理 将 两 种 模式中和 ^[6] 。在患者进 行 早期心脏康复护理后， 将 其 转 诊 至 康复中心进 行集 中康

复 训练 和护理干预，而后 再 由康复中心 转 诊 至 社区康复中心进 行 康复 训练 。目前国家提 倡 分

级诊疗，促进 了 心脏康复护理发展进 程 。相 信 在 不 久 的 将 来，分级诊疗 将 在国内 普 及，为更

多 的心肌梗死患者提 供 便 捷 。由 于 目前国内心脏康复护理 还 在起 步阶 段，在心肌梗死患者康

复运动中 还 没 有 涉 及 到传 感 器远程 监护 技 术的应 用 。在延续护理方 面 高 娟就 患者术后 危险 及

药 物 依从性方 面对 “ 医联体模式 ” 下 的延续性护理进 行 研究， 表明同 一区 域 的三级医院与二

级医院、社区医院进 行 联合干预， 形 成 同 质 化 护理 服 务 ^[7] 。三级医院 向下 级医院提 供 护理 专

业支 持，为患者制定 针 对 性的护理 计划 。由 于 心肌梗死患者 需长 期 服 用 药 物 ，在医院的联合

作 用下 为患者提 供 更 多 的 购药 就 医 地 点从而提高患者 用 药 的依从性。