I
全膝关节置换术后患者恐动症的护理研
究进展
摘 要
全膝关节置换手术后,患者恐动症的干预护理是护理工作中一个需要关注
和研讨的问题。全膝关节置换术后的患者中,恐动症的发病率较高,在一定程
度上阻碍了患者的康复进程,影响了患者的生活质量。本文从恐动症的概念、
干预方法、国内外研究现状、影响因素出发,对全膝关节置换术后患者恐动症
的相关护理问题进行探讨,为全膝关节置换术后患者恐动症的临床护理干预提
供可借鉴的理论支持,以求减少全膝关节置换术后患者恐动症的发生几率,帮
助病人尽快尽早恢复膝关节功能、减少住院天数、节约住院开支、提高生活质
量。
关键词: 全膝关节置换术;恐动症;护理
II
ABSTRACT
Postoperative fear of movement in patients with total knee arthroplasty is an
important issue that needs to be addressed in clinical nursing work. The incidence of
fear of movement in patients after total knee arthroplasty is high, and both scientific
research and clinical workers should pay attention to the influencing factors of fear of
movement. This article reviews the progress of nursing research on fear of movement
in patients after total knee arthroplasty from the concept of fear of movement,
intervention methods, domestic and foreign research status, and influencing factors.
To provide information support for predicting and reducing the occurrence of fear of
movement in patients undergoing total knee arthroplasty, and to help patients recover
knee joint function as soon as possible and improve their quality of life.
Key words: Total knee arthroplasty; Hyper phobia; nurse
III
目 录
第 1 章 绪论....................................................................1
1.1 课题研究背景与依据.....................................................1
1.1.1 研究背景.........................................................1
1.1.2 研究依据.........................................................1
1.2 国内外研究现状.........................................................2
1.2.1 国外研究现状.....................................................2
1.2.2 国内研究现状.....................................................2
第二章 研究内容和研究方法......................................................4
2.1 研究内容...............................................................4
2.2 研究方法...............................................................4
第三章 恐动症的影响因素........................................................5
3.1 患者自身因素...........................................................5
3.1.1 年龄.............................................................5
3.1.2 受教育程度.......................................................5
3.1.3 自我效能.........................................................5
3.1.4 情绪体验.........................................................6
3.1.5 自身性格.........................................................6
3.2 外界因素...............................................................7
第四章 全膝关节置换术患者恐动症干预方式........................................8
4.1 日常护理方法...........................................................8
4.1.1 观察病情.........................................................8
4.1.2 切口护理.........................................................8
4.1.3 引流观察.........................................................8
4.1.4 疼痛护理.........................................................8
4.1.5 饮食护理.........................................................9
4.2 术后并发症的护理.......................................................9
4.2.1 神经系统损害.....................................................9
4.2.2 感染.............................................................9
4.3 多学科干预治疗........................................................10
4.4 疼痛日记..............................................................11
4.5 认知行为疗法..........................................................11
4.6 健康教育..............................................................11
讨论..........................................................................13
结论..........................................................................14
展望..........................................................................15
参考文献......................................................................16
IV
1
第 1 章 绪论
1.1 课题研究背景与依据
1.1.1 研究背景
膝关节是身体最重要的受力部位,其结构也是最为复杂的部位。膝关节退变性骨关节炎
( OA )是一种常见的中老年常见疾病, 50 岁及 50 岁以上有临床表现的 OA 患者占 35% ,
而女性占 74% [1] 。近年来,由于膝关节疾病引起的各种并发症,导致了大量的病人接受了膝
关节置换手术 [2] 。对于由于多种病因导致的慢性膝盖疾病而导致的难治性疼痛,以及多种非
正规疗法效果不佳的病人也有应用价值 [3] 。恐动症指的是病人在长期的慢性疼痛的过程中,
会使病人对疼痛的敏感度变得更高,进而对身体的活动或运动产生一种过度的、非理性的恐
惧的一种特别的现象,它是一种会对膝盖的长远预后造成严重的独立的因素 [4] 。
最近几年,恐动症已经成为了痛苦心理学界的一个热门话题。国外的一些研究表 明 , 诸
如 各学科的康复 训练策略 已经 被 应用 到 了临床上,可以有效 地缓解 患者的恐动症状, 促 使患
者恢复功能 锻炼 和日常活动 [5-8] 。恐动症是指因为痛苦或者害 怕 运动会对自 己 的身体造成 伤 害,
而对运动的过度的、非理性的害 怕 ,从而导致了对康复 训练 的 逃避 [7] 。 尤 其是患有慢性疼痛
和膝关节置换的患者。
在长期痛苦的病人中,恐惧症的发病率是 56% 。骨科 创伤 术后患者在骨 折愈合 过程中出
现恐惧行为的 比例 也高 达 20%-22% , 这极 大 地降低 了全膝关节置换病人的运动能力,并 极
大 地降低 了全膝关节置换病人的生 存 质量和康复效果,而对于恐惧行为的 评 价并 没 有一个 被
广泛 认可的 “金标准” [11] 。在 世 界 范围 内,使用最为 普遍 的一种 评 价恐动症的量表( TSK-
17 )。
这 个 评估 量表不 但 能 判断 病人有 没 有恐惧的症状,而 且还 能 判断 出恐 怖 的程度 [12] 。 所 以,
它 既 能起 到 一个 辅 助的作用, 同时还 能用它来对患者在治疗期 间 的 抑郁 症情 况 进行 监测 ,以
此 来 判断 是 否 有疗效。 然 而, 这 个 评估 量表并不能用来对 抑郁 状 态 的性质进行 判 定,因 此 它
不是 抑郁 症的 原 因及疾病 诊断分类 用表 Error: Reference source not found 。患者应 树 立健康 信 念,了 解 疾病
相关知 识 、预期出现的情 况 和感 觉 ,有 充分 的心理 准备 ,使患者 意识到积极 的生活 态 度,以
及持 之 以 恒 的 坚 持是患者 克服 恐动症的 必备条件 ,可以在一定程度上 辅 助 医 学治疗,使患者
减少恐动症的发生几率。
本文 就 全膝关节置换术后病人恐动症的研究现状 展 开 综述 , 希望 能为 今 后对恐动症的 深
入 研究提供一些借鉴,帮助患者 改善 生活质量和 愈 后。
1.1.2 研究依据
( 1 )提出对患者进行 医 疗知 识 的相关 普 及, 改善 病人对恐动症的相关认 识层次 , 这样
可以 缓解 病人因为恐动症而出现的 负面 情绪,减少患者术后恐动症的出现概率,提高病人手
术后康复的质量。
( 2 )指导病人 选择适当 的运动 强 度,在手术后的不 同时 期,在 家属 的帮助 下 以及 专业
的康复治疗 师 指导 下循序渐 进的 选择合适 自 己强 度的功能 锻炼 ,在 此 期 间如 有不 适 应立 即停
止 功能 锻炼 ,并 向医 护人 员寻 求帮助。
2
( 3 ) 掌握 全膝关节置换术后病人不 同阶段 的心理活动,及 时给 与相关的心理支持, 辅
助治疗患者术后进行康复 锻炼时 产生的 负面 情绪,减少恐动症的发生几率,提高患者的生活
质量。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 国外研究现状
在 欧美 国 家 ,由 社区医 生、 家庭医 生、康复 医 生、理疗 师 、护 士 和 社 会工作者 等 构成的
康复 团队 ,对全膝关节置换后患者进行全方位的 诊断 ,治疗, 评估 ,恢复 等 . 对病人进行术
前 康复 训练 ,手术体位 培训 ,术后康复教育 [10] 。患者在术后应尽早尽快的在 专业 人 士 的帮助
指导 下 开 展 功能 锻炼 活动,以期能 达到 功能 锻炼 的最佳效果, 同时 应 辅 以相应的心理治疗,
使患者生理和心理 同时 康复,以 达到 尽早 回归社 会的 目 的,尽量 降低 患者术后出现恐动症的
概率。
Lethem 等 在 1983 年提出了 “ 恐惧 - 运动 - 逃避”模型 , 被 用来 解释 患者对于疼痛的不 良
感知是 怎样 影响 到 身体活动或运动的,进而产生运动恐惧 [15] 。 实际 上,其 实 质是由病人在 面
对外部 环境 中的痛苦 刺激时所 作出的 反 应 决 定, 如 果 把 痛苦 看 成是一种对自 己 身体的一种 危
险 ,并 且把 痛苦的 刺激 过度 放 大, 那么 病人 就 会因为对痛苦的认 识 而表现出 负面 的行动,从
而导致了对运动的恐惧。 Kori 等 在 1990 年提出恐动症的概念 :“ 因 机 体受 到 疼痛性的 伤 害
或损 伤 ,使得自身疼痛敏感性 增 大,进而对身体活动或运动产生的一种过度的、非理性的恐
惧 ” 。 同时 指出患者对疼痛 刺激 的不 同 认知,会产生不 同 的行为 改 变 [11] 。在患者感 觉到机 体
疼痛 时 , 通 常会有 两 种表现 形式: 一种为了 战胜 痛苦而 努 力, 即 使 他觉 得疼痛会对 他 的身体
造成 负面 的影响, 却 依 然 可以 战胜伤 痛,持 续 进行体育 训练 , 直到回到原 来的状 态 , 另 一种
是 把 疼痛感知 放 大, 灾 难 化 , 把所 有的 精 力 都集 中在外界对疼痛的 刺激 上,对身体的活动进
行 逃避 ,不能 识 别术后的正常疼痛,使其关注 点局限 , 机 体的痛 觉灵 敏度提高,从而产生对
运动的 畏 惧和 逃避 , 形 成一个 恶 性 循环 ,最 终 使人体 器官 功能 丧失 、 失 能, 甚至残 疾,对病
人生 命 质量的影响。
1.2.2 国内研究现状
国内病人 通 常在 医 院 里无专职 康复 师 指导运动,住院病人的康复工作 主 要是由住院病人
的护理人 员 进行的。病人出院后由病人自 己 在 家做 康复 锻炼 , 此举易 使患者产生对运动的恐
惧,从而影响患者的康复效果。 随着 康复理念的进 步 ,国内康复 模式 产生了 很 大的 改 变,近
几年来,国内人工膝关节置换术的 前 期 准备 工作进行了更 深入 的探讨 : 术 前 要 做好 术 前准备 ,
由 主 治 医师 对病人进行疾病的 讲解 ,术后可能出现的并发症以及 如何积极做好 手术后的复健
工作, 同时 也要提 前告 知患者手术后的注 意事项 ,减少患者手术后的 焦虑 情绪。在进行 调查
的 时候 ,我 们 可以 看到 ,在我国,护 士 对患者的身体护理变得更 加 严 谨 ,更 加标准化 ,并 且
对患者的术后心理护理也变得更 加细 致,使得患者术后生理和心理问题 都 及 时 得 到 了关注,
护理问题也及 时 得 到 了 解决 ,提高了患者的生活质量。
目前 ,国内对恐动症的研究也在 逐渐加强 ,在我 们 国 家 的文 化环境 中, 如何 更全 面地 对
患者恐动症的影响因素进行 分析 ,并 制订 相应的干预方 案 ,是 当前 恐动症研究人 员亟待解决
的难题。 建议 可以借鉴国外已有的科学研究成果,发 展 出一 组适合 我 们民族 文 化 背景的恐动
症 评 价工 具 与干预方法,在 未 来工作中,有 必 要对全膝关节置换术患者进行恐动症的 评估 ,
从而对患者的恐动状 况做 出 判断 ,并对其进行 针 对性的 介入 ,从而 促 进患者 主 动 地 进行康复
功能 锻炼 ,尽早 地 恢复膝关节功能 [17] 。
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