I
宫颈癌患者术后疼痛护理的研究进展
摘 要
宫颈癌是一种妇科恶性肿瘤,它的发生率及死亡率在国内排名第二,在全球范围内排第
四名。随着社会科技的发展,医学技术的进步,宫颈癌手术的方式越来越先进,宫颈癌术后
面临的护理问题也越来越多,护理方式由单一护理转变为多元化护理。在术后众多的的护理
问题中,最能影响者生活质量的就是疼痛。疼痛是一种主观感受,长期的疼痛会影响患者的
睡眠、心情,会产生心理问题焦虑、抑郁等。提前进行疼痛干预或做好疼痛护理,就可以极
大的减少患者的疼痛感,提高患者的生活质量。本文就宫颈癌术后的疼痛护理做出概括,全
面汇总以往疼痛护理方式的同时,提出新的护理措施,为以后临床护理研究提供参考。
关键词: 宫颈癌;疼痛相关因素;疼痛护理
2
ABSTRACT
Cervical cancer is a kind of gynecological malignancy,its incidence and
mortality rank second in China and fourth in the world.With the development of
social science and technology,the progress of medical technology,the way of cervical
cancer surgery is more and more advanced,cervical cancer postoperative nursing
problems are also more and more,the way of nursing from single nursing to
diversified nursing.In the postoperative nursing problems,the most can affect the
quality of life is pain.Pain is a kind of subjective feeling,long-term pain will affect
patients'sleep,mood, psychological problems,anxiety,depression and so on.Advance
pain intervention or pain care,can greatly reduce the pain of patients,improve the
quality of life of patients.This paper summarizes the postoperative pain nursing of
cervical cancer,summarizes the previous pain nursing methods,and proposes new
nursing measures to provide reference for future clinical nursing research.
Key words : Cervical cancer ; Pain related factors ; Pain care
III
目 录
第 1 章 绪论.........................................................1
1.1 研究的背景与依据............................................1
1.1.1 研究背景..............................................1
1.1.2 研究依据..............................................1
1.2 国内外研究现状..............................................2
1.2.1 国外研究现状及疼痛管理................................2
1.2.2 国内研究现状及疼痛护理................................2
第 2 章 研究内容和研究方法...........................................4
2.1 研究内容....................................................4
2.2 研究方法....................................................4
第 3 章 宫颈癌主要情况介绍...........................................5
3.1 宫颈癌的介绍................................................5
3.2 宫颈癌手术方式..............................................5
第 4 章 术后存在的护理问题及术后疼痛.................................7
4.1 术后存在的护理问题..........................................7
4.2 术后疼痛评估................................................7
第 5 章 镇痛方式.....................................................9
5.1 超前镇痛....................................................9
5.2 预防性阵痛..................................................9
5.3 腰方肌阻滞镇痛..............................................9
5.4 患者自控镇痛................................................9
5.5 多元化镇痛.................................................10
5.6 中医药技术镇痛.............................................10
第 6 章 疼痛相关因素及护理措施......................................11
6.1 疼痛相关因素...............................................11
6.1.1 生物学因素...........................................11
6.1.2 治疗方式.............................................11
6.1.3 心理因素.............................................11
6.1.4 医务人员因素.........................................11
6.1.5 患者自身因素.........................................11
6.1.6 引流管固定不当.......................................12
6.1.7 社会学因素...........................................12
6.2 术后疼痛护理...............................................12
6.2.1 预防咳嗽引起的切口疼痛...............................12
6.2.2 药物止痛.............................................12
6.2.3 引流管护理...........................................12
IV
6.2.4 针灸止痛.............................................13
6.2.5 心理干预疗法.........................................13
6.2.6 认知疗法.............................................13
6.2.7 提供社会支持.........................................14
6.2.8 健康教育.............................................14
结论...............................................................16
参考文献...........................................................17
1
第 1 章 绪论
1.1 研究的背景与依据
1.1.1 研究背景
宫颈癌女性好发率极高的恶性肿瘤之一,在全世界发生率排第四名。在中
国,宫颈癌是第二大女性特有的恶性肿瘤,发病率与死亡率呈现年龄分布特征,
多集中在 20~50 岁的育龄期妇女,且农村地区人群的发病率明显高于城市人群
[1] 。随着社会发展及环境改变等因素,宫颈癌患者发病越来越年轻化,发病率
呈上升趋势。宫颈癌已成为女性主要死因之一,因此对于宫颈癌应做到早防治、
早诊断。与其他癌症不同的是,宫颈癌是 所 有癌症中 唯 一一 个 能 够找 到 致 病因
素的恶性肿瘤,与高 危型 人 乳头 瘤病 毒 也就是人 们常说 的 HPV 的持 续 感 染 有
关 [2] 。对于患有宫颈癌的患者来 说 ,手术是最好的 解决 方式。手术方式多种,
有 传统 的 开腹 手术,也有 微创 手术。可 无论 是 何 种手术,术后护理 都很重 要,
而 疼痛护理就 更 为 重 要 了 。
2020 年,疼痛 被重 新定 义 ,国 际 疼痛学会 将“ 疼痛 指 的是一种与现 实 或 潜
在的 组织损伤 有关的不 愉快 的感 觉和 情 绪 情感 体验 ,或与此 类似 的 经历” , 并
补充指 出: ① 疼痛是一种主观 体验 , 但 它 又 受到 了 生物学、心理学以及社会环
境等多方面因素的影响; ② 疼痛是一种有 别 于 伤害 性的感 觉 ,单 纯从 生理 角度
来 看 ,它 并 不是 指 疼痛; ③ 疼痛是人 类 认知疼痛的一种方式,是 透过 生 命体验
与 体验而获得 的; ④个 人对于自 己 的痛 苦 的 抱怨 应当 被接纳和尊敬 ; ⑤ 疼痛是
机体 的一种自主性、 保 护性的感 觉 , 但 也会对 机体 的生理、心理及社 交 等 造 成
不 良 的后 果 ; ⑥语言描述只 是 表示 痛 苦 的一种方法, 语言沟通 的 障碍并 不 意味
着人或 动 物 没 有痛 苦 的感 觉 [3] 。
由此可 见 ,疼痛对宫颈癌患者是有 很 大的影响的, 程度较 轻的可以 导致 患
者焦虑、抑郁、睡眠 紊乱 等, 如果 疼痛不能及时控 制 ,长此以往就会转变为 慢
性疼痛, 慢 性疼痛会极大的 打击 患者的 信 心, 还 会对患者的生 命造 成 危害 , 剧
烈 的疼痛 还 会 打击 患者生存的 意志 , 甚至使 患者产生 消 极心理, 严重危害 患者
的生 命 健康 [4] 。 那么 ,做好疼痛护理就成 了 一 项非常重 要且有 意义 的 工作 。
1.1.2 研究依据
疼痛护理是宫颈癌患者术后护理中最 重 要的一 部 分,是应 用 于病人身上最
常见 的护理方式之一,它能有 效 的减轻患者的疼痛感, 从而 减轻患者的 恐惧 、
焦虑,提升患者的睡眠质量以及生活质量。
( 1 ) 对宫颈癌患者 实 施疼痛护理干预可以有 效 减少患者的术后疼痛感。
( 2 ) 在术后进行有 效 地心理护理可 帮助 患者 正确 认 识 疼痛,减轻其 恐惧
与焦虑, 让 患者 更 好控 制 疼痛。
( 3 )饮食 护理对患者也有一定的 帮助 , 避免 进 食导致胀气 的 食 物 从而加
2
重伤 口疼痛感。
( 4 ) 术后做好疼痛护理,可提高病人术后 伤 口 恢复 及护理 满意度 [5] 。
1.2 国内外研究现状
1.2.1 国外研究现状及疼痛护理
以手术的方式治疗宫颈癌的 设想 最 开始 起 源 于 19 世 纪初 , Sauter 在 1827
年的时 候尝试采用从阴道 来切 除子 宫的方式来治疗宫颈癌。 1878 年, Freund
第一 个 提出 了子 宫切 除 术 作 为治疗宫颈癌的 首选 方式, 然而 ,由于当时的技术
和经济条件十 分有 限 , 这项 手术的 仅仅 可以 达 到 50% 的治 愈 率。 1895 年, Reis
最早 实 行 了根 治性 子 宫及其 附件 的切 除 。 1905 年, 奥 地 利 医生 Wertheim 提出
且 完 成 子 宫 广泛 切 除和盆腔淋巴结 的全面切 除 ,因此 被称 为 Wertheim 手术。
1930 年后, Meigs 去维 也 纳 诊疗 所 进行学 习 ,他参考外 阴 癌 淋巴浸润 的 处 理方
式, 将 Wertherim 术 和腹淋巴结系统 切 除 术相 融合 , 形 成 Wertheim-Meigs 手术。
1948 年, Brunschwig 开创盆腔脏器 切 除 术 [6] 。
Bethann M [7] 的文 献说 明,国外的疼痛护理 非常 先进,可 选择接 受的治疗
也多种多 样 , 这些包 括 非处 方镇痛药, 非阿片类处 方药,干预措施, 补充 疗法
和 全身 阿片类 药物。 非阿片类处 方药 例如 对 乙酰氨基酚 、 非甾体抗炎 药 和 一 些
辅助 药物, 常见 的 两 种 辅助 药物就是 抗 抑郁药 和抗惊厥 药。 抗 抑郁药 如度洛西
汀 、 艾拉 法 辛和三 环 类抗 抑郁药。 抗惊厥 药 如加巴喷丁 、 普瑞巴林 。 两 种主要
的干预措施是 硬膜 外或 鞘 内 注射 镇痛药 和神经 阻滞。
全身 阿片类 药物由于其 具 有一定的成 瘾 性, 许 多临床医生 很 少 接 受关于 何
时或 如何安 全地 旋 转 阿片类 药物的 正 式教育, 包 括 计算 等镇痛 剂 量等, 虽 然 其
镇痛 效果 明显, 但充 分 掌握 阿片 药理学 才 能 准 确 应 用 , 目 前对此 掌握虽 较 少,
但 颇 有成 效 。
1.2.2 国内研究现状及疼痛护理
早在上 个 世 纪 50 年 代 ,就已 经 在 江 西 , 天津 , 山东 等地 开 展 了子 宫内 膜
癌的切 除 手术。国产的外科治疗方法是在 Wertheim 外科治疗的 基 础 上, 借鉴
Meigs 和 冈 林 的外科治疗方法, 逐 步发展成为 具 有自 己 特 点 的外科治疗方法。
我 国 首 次 在 江 西 省 进行 了子 宫内 膜 癌切 除 术,随后 又 在上 海 , 安 徽 , 天津 , 山
东 , 北京 ,四 川 等地进行 了子 宫内 膜 癌切 除 术。 从 浙江 和广 东 开始 , 直 到现在,
子 宫内 膜 癌切 除 术在全国的大中 型 城市 都得 到 了广泛 的应 用 。 虽 然 是以
Wertheim 的手法为 蓝 本, 但 也 借鉴 了 冈 林和 Meigs 的手法, 但都 是不同的。 江
西 省杨 学 志 教 授 自 1955 年 7 月 开始 施行 子 宫颈癌切 除 术。宫颈癌 合作 小 组 于
1978 年 建立 。在 1986 年,改 称 为 子 宫癌 专 科 委 员会。 靖 安 县 妇产科预防中心
于 1974 年 设 立 。 江森 和 李诚 信( 1991 ) 年, 陈惠祯 ( 2000 ) 年,他 们 分 别 对
子 宫颈癌的 六 种 类型 进行 了 研究。 除 此之外,高 永 良还开创了腹腔 撕脱 性 骨 盆
淋巴结 清 除 手术,在国内 广 为流 传 。中国医科大学癌症中心于 1958 年 建立 ,
1988 年在 山 西 襄垣县建立 宫颈癌 筛查 和 预防研究 基 地, 工作 一 直延 续 现在 。
1947 年上 海仁 济 医 院 在国内 开 展 阴道子 宫 截 除 手术。 1955 年 张 其本在国内 首
先 开 展 原 发性 阴道 癌手术 [8] 。